Николай Потекаев: "Бидний зорилго бол меланомын эрт оношилгоог сайжруулах явдал юм"

Николай Потекаев: "Бидний зорилго бол меланомын эрт оношилгоог сайжруулах явдал юм"
Николай Потекаев: "Бидний зорилго бол меланомын эрт оношилгоог сайжруулах явдал юм"

Видео: Николай Потекаев: "Бидний зорилго бол меланомын эрт оношилгоог сайжруулах явдал юм"

Видео: Николай Потекаев: "Бидний зорилго бол меланомын эрт оношилгоог сайжруулах явдал юм"
Видео: Кожа на лице расскажет все о вашем здоровье! Заметили изменения? 2024, Гуравдугаар сар
Anonim

Хөдөлгөөний эрх чөлөө нь арьсны хорт хавдрын өвчлөлд хэрхэн нөлөөлж, Москва дахь тэмбүүгийн статистикийг алдагдуулж, дэлхий яагаад psoriasis-ийг хэрхэн эмчлэх талаар сурч мэдээгүй байгаа вэ? Москва хотын Дерматовенерологийн төвийн захирал Профилд энэ бүхний талаар болон гоо сайхан, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Николай Потекаевт ярьжээ.

Image
Image

- Николай Николаевич, одоо халуун зуныг харгалзан ярилцлагаа хамгийн тулгамдсан асуултаар эхэлье: нарны туяа арьсыг хэр их хордуулж болох вэ?

- Асуулт нь үнэхээр сэдэв юм. Нарны туяа наранд хэт их түлэгдсэн тохиолдолд арьсанд хоёрдмол утгагүйгээр хортой нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийн нөлөөллийн үр дүнг хоёр төрөлд хувааж болно: хамгийн ойрхон нь - хүн хэдэн цаг идэвхитэй үе шатанд наранд байх үед түлэгдэлт нь арьсны улайлт, тэр ч байтугай цэврүү хэлбэрээр тохиолддог; хойшлогдсон - хэдэн сар биш хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг. 45-50 жилийн дараа хүмүүст эдгээр өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Дараа нь тэр хүн бие махбодид неоплазмын харагдах байдалд анхаарлаа хандуулж эхэлдэг. Тэд хоргүй, хорт хавдартай байж болно.

Нарны гэрэлд эрт, хойшлогдсон сөрөг нөлөөллөөс гадна гуравдахь, илүү гоо зүйн тал бас бий. Наранд удаан хугацаагаар байх нь арьсны хөгшрөлтөд хүргэдэг - гэрэл зураг гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ наранд шарж байдаг хүмүүст цаг хугацаа өнгөрөх тусам нүүрний булчингийн хөдөлгөөн байдаггүй газруудад хүртэл жижиг, заримдаа том үрчлээ гардаг. Олон хүмүүс талх нарийн боовны алим шиг царайтай эсвэл Зөвлөлт Холбоот улсын үед ярьдагчлан нэгдэлчин тариачны хүзүүтэй хүмүүстэй уулзаж байсан байх. тосгоны оршин суугчдын нүүр ба хүзүүнд үүссэн. Энэ бол арьсны уян хатан байдал юм. Одоо энэ нь арьсыг хөгшин харагдуулах үед герердерма гэж нэрлэдэг.

- Сүүлийн үед меланом өвчтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байна. Үүний шалтгааныг та хаанаас харж байна вэ?

- Генетикийн согог хуримтлагдах ийм зүйл байдаг. Бие махбодид меланин үүсгэдэг эсүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь заримдаа хавдрын эс болж хувирдаг. Аялал жуулчлалыг хөгжүүлэх нь ч үүнд нөлөөлсөн. 1990-ээд онд халуун уур амьсгалтай орнуудад амралтаараа явах нь илүү хялбар болсон. Тэнд нарны туяа Оросоос хамаагүй илүү идэвхтэй, хүчтэй байдаг бөгөөд хүмүүс очиж наршихад бэлэн биш байдаг. Практикаас тодорхой жишээ хэлье. ОХУ-аас ирсэн хорин настай охин Египетэд шумбах зааварлагч, аниматороор ажиллаж байжээ. Гэртээ эргэж ирэхдээ тэрээр мэнгэ, том толбо (lentigo) үүссэн тул манай төвд ирж үзлэг хийв. Бид орчин үеийн "Photofinder" аппарат хэрэгслийг ашиглан судалгааг явуулсан. Энэ бол арьсны өнгийг үнэлэх, арьсны паспорт гаргах аппарат юм. Тиймээс энэ залуу охинд эхний шатны меланома оношлогдсон бөгөөд хэрэв тэр шинжилгээнд цаг тухайд нь ирээгүй бол үр дагавар нь хамгийн харамсалтай байж болох юм.

Мишустин онкологийн эмчилгээний нөхцөл байдлыг сайжруулахыг зааварлав

Солариум нь меланома үүсэх шалтгаануудын нэг юм. Энэ нь ижил хэт ягаан туяа юм, учир нь туяа нь арьсанд идэвхтэй нөлөөлдөг тул пигмент үүсгэж эхэлдэг. Наранд түлэгдэх нь бие махбодийн хамгаалалтын урвал юм. Negroid уралдааны арьс яагаад шатдаггүй вэ? Тэдний биед маш олон меланин байдаг тул зохих ёсоор нь арьстай арьстай хүмүүсээс ялгаатай байгалийн хамгаалалтын хүчтэй дэлгэцтэй байдаг. Меланомын гуравдахь шалтгаан нь меланома болж хувирдаг мэнгэ (неви) юм. Гэхдээ мэдээж бүгд биш шүү дээ. Дөрөвдүгээрт, меланома гэнэт ямар ч невиусгүй эрүүл арьсан дээр гарч ирэхэд меланома аяндаа үүсдэг.

- Арьсны паспорт гэж юу вэ?

- Дээр дурдсан аппаратын тусламжтайгаар арьсны зураглалыг гаргаж авдаг. Тойм зургийг 4 байрлалаас авч, элемент бүрийг паспорт дээр оруулах бөгөөд үүнээс гадна мэнгэ тус бүр өөрийн дугаартай байна. Хэрэв хорт хавдрын эмгэг байхгүй боловч хяналт тавих шаардлагатай мэнгэ илэрсэн бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөн тэдгээрийг арилгахыг хүсэхгүй бол жилийн дараа эмч шинэ зураг авч, өмнөхтэй нь харьцуулж үзэв. Арьсан дээрээ хэдэн зуун мэнгэтэй өвчтөнүүд байдаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг эмч бүх зүйлийг оношлох боломжгүй болно. Арьсны паспортын ачаар аюултай неопласмийг алдах нь бараг боломжгүй юм.

- Арьсны хорт хавдрын хөгжлийн үе шатууд хэр байна вэ?

- Меланомын эхний ба хоёр дахь үе шатууд нь зөвхөн арьсны өнгөц илрэл, гурав дахь нь тунгалгийн булчирхайд метастазууд үүссэн үед л илэрдэг. Дөрөвдүгээрт - метастазууд аль хэдийн хаана ч байж болох үед. Тархи, элэгнээс эхлээд ясаар төгсдөг.

- Эмнэлзүйн үзлэг хийснээр меланома илрэх түвшин нэмэгдсэн үү?

Энэ жилээс арьсны эмч нар хүн амын клиник үзлэгт хамрагдаж байна.

Shutterstock / Fotodom

- Өмнө нь арьсны эмч нар эрүүл мэндийн үзлэгт оролцдоггүй байсан. Энэ бол бие даасан үйлчилгээ байсан бөгөөд бидэнтэй холбогдож урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан. Гэхдээ өнгөрсөн жил Татьяна Алексеевна Голикова ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яаманд хүн амын ердийн үзлэгт дерматологичдыг хамруулах даалгавар өгсөн.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны чөлөөт мэргэжилтэн дерматовенерологич, гоо сайхны мэргэжилтний хувьд меланома илрүүлэх аргынхаа талаар терапевт сургах асуудлыг боловсруулахыг даалгасан. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ахлах эмч Оксана Михайловна Драпкинатай хамт эрүүл мэндийн үзлэгийн дараалалд өөрчлөлт оруулсан. Энэ жилээс хойш арьсны эмч нар аль хэдийн оролцсон. Эмчилгээний эмч нарт зориулж эмчилгээний модулийг боловсруулсан бөгөөд энэ нь анагаах ухааны болон эмийн сангийн тасралтгүй боловсролын портал дээр байрлуулсан бөгөөд эмч нар хувийн дансаа оруулаад хорт хавдрын эрт илрүүлэлтийн сургалтын хөтөлбөрийг сонгон судалж үзэх боломжтой.

Одоо төрөөс онкологийн асуудалд маш их анхаарал хандуулж байна. Арьсны хорт хавдрын өвчлөл нь 60-аас дээш насны хүмүүсийн дунд хорт хавдрын эхний байранд ордог. Жаран нас хүрээгүй эрчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдар нэгдүгээрт, бронх-уушигны систем хоёрдугаарт, арьсны өвчин гуравдугаарт ордог. Гэхдээ эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар эхний байранд, хоёрдугаарт арьс байдаг.

- Дэлхийн меланом оношлогооны өдрийг жил бүр 5-р сард зохион байгуулдаг. ОХУ-д энэ өдөр хэрхэн болдог вэ, энэ арга хэмжээний гол зорилго юу вэ?

ОХУ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд барууны эмэнд тавих хязгаарлалтыг цуцлахыг санал болгов

- Бид 2007 оноос хойш ОХУ-д энэ өдрийг өнгөрөөж байна. Урамшуулал 5-р сарын 3-ны Даваа гараг бүр Европын бүх оронд явагддаг. Манай улсад 120 хот үүнд оролцдог. Энэ өдөр мужийн болон хувийн хэвшлийн олон эмнэлгүүд өвчтөнүүдийг үзлэгт хамруулдаг. Мэдээж үнэ төлбөргүй. Энэ өргөн цар хүрээтэй арга хэмжээнд нэг өдрийн дотор нийт 1300 гаруй дерматовенерологич оролцдог. Үүнээс өмнө melanomaday.ru вэбсайт дээр шууд утас ажиллаж, хүмүүс хамгийн ойрын клиник дээр очиж үзлэг хийлгэх боломжтой. ОХУ-д төсөл хэрэгжих хугацаанд 100,000 гаруй хүн үзлэгт хамрагдсанаас 1700 нь меланоматай гэж сэжиглэгдэж байжээ. Цаг тухайд нь оношлох нь эдгээр хүмүүсийн амь насыг аврахад тусалсан юм.

- Меланомыг эрт үед нь илрүүлэх хөтөлбөрийн талаар дэлгэрэнгүй яриач

- Жилийн өмнө бид меланома илрүүлэх зохион байгуулалтын шинэ загварыг нэвтрүүлэх шаардлагатай гэсэн шийдвэр гаргасан. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөн бүрийн оношлогоо, шинжээчийн дүгнэлтийг сайжруулах чиглэлээр тодорхой маршрут байгуулах. Манай төв нь 16 салбартай бөгөөд арьсны инвазив бус оношлогооны төв байрладаг ахлах шинжээчийн байртай. Дерматоскопи, хорт хавдрын оношлогооны чиглэлээр олон улсын сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтнүүд ажилладаг. Тус төвд анагаахын шинжлэх ухааны 23 доктор, анагаахын шинжлэх ухааны 80 нэр дэвшигч ажилладаг бөгөөд нийтдээ 1840 хүн ажилладаг бөгөөд үүнээс 500 гаруй дерматовенерологич, 100 орчим төрлийн нарийн мэргэжлийн эмч, лаборантууд, дунд, бага эмнэлгийн ажилтнууд ажилладаг..

Салбар болгондоо хорт хавдрын эрт оношлогоо, оношилгоонд бэлтгэгдсэн дерматовенерологичдын ажилладаг тусгай өрөө нээхээр шийдлээ. Эдгээр эмч нар арьсны онкологийг энгийн дерматовенерологичдоос илүү сайн мэддэг. Ажлын тогтолцоо дараах байдалтай байна: өвчтөнүүд эдгээр өрөөнд үзлэг шинжилгээнд хамрагдахаар ирдэг бөгөөд нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, асуулт гарвал эмч төв төвийн эмч нартай алсаас холбоо барьж, шаардлагатай бол өвчтөнийг бидэн рүү чиглүүлдэг. Энд түүнийг шинжээчид шалгаж байна. Хэрэв хорт хавдар үүсэх нь батлагдсан бол диспластик невус, динамик ажиглалт эсвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг санал болговол хавдрын эмчид хандана.

- Энэ нь төлбөртэй юу эсвэл эмнэлгийн заавал даатгалаар уу?

- Энэ бүхнийг заавал эрүүл мэндийн даатгалын хүрээнд хийдэг.

- Энэ хөтөлбөрийн үр дүнг та хэрхэн үнэлж байна вэ?

Коронавирусын дараа эм хэрхэн өөрчлөгдөх вэ

- Нэг жилийн хугацаанд зуу гаруй мянган өвчтөн эдгээр өрөөгөөр дамжин өнгөрөв. Үүнээс таван мянга орчим нь манай төв төвд шинжээчийн дүгнэлт гаргуулсан бөгөөд үүнээс хоёр мянга гаруй хүн хорт хавдар, дөрвөн зуу нь меланом өвчтэй байжээ. Эдгээр нь зөвхөн манай төвөөс авсан тоонууд бөгөөд тэнхимийн дерматологчид, хувийн эмнэлгүүд, холбооны эрүүл мэндийн байгууллагууд бас байдаг. Харамсалтай нь хорт хавдрын тархалт өндөр байна. Саяхан би загварыг санал болгож, Оросын Холбооны Улсын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ижил системийг бий болгох, түүний толгой нь бүс нутгийн дерматовенийн диспансер байх ижил системийг бий болгох талаар ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас батална гэж найдаж байна. мөн шаардлагатай бол бүс нутагт байрладаг бусад бүх албан газар, диспансерууд өвчтөнүүдийг тийш илгээх болно. … Хэрэв бүс нутгуудын тэргүүлэх диспансерууд асуулт асуувал бид туслах, шинжээчдийн дүгнэлтийг өгөхөд бэлэн байна. Меланомын эрт оношилгоог сайжруулахыг бид маш их хүсч байна, дээр нь хэлсэнчлэн эмчилгээний эмч нарыг хамруулдаг.

- ОХУ-д тэмбүүгийн өвчлөлийн өнөөгийн байдал ямар байна вэ? Бидний мэдэж байгаагаар 90-ээд онд бид өвчний дэгдэлттэй байсан.

- 1998 он хүртэл тэмбүүгийн тархалтын хүнд нөхцөл байдалтай байсан. Бидэнд 1990-ээд оны цуурай хэвээр байна. Тэр жилүүдэд олон албан байгууллагууд ажиллаж байсан бөгөөд зөвхөн эмч нар лицензтэй, зөвшөөрөлгүй орон сууцандаа тэмбүү өвчнийг эмчилдэг байв. Үүнээс гадна, энэ нь үргэлж зөв байдаг. Тарих боломжтой удаан хугацааны эм байдаг бөгөөд дараагийнх нь долоо хоногийн дараа л хийгддэг бөгөөд ийм журамд зөвхөн нэгээс гурвыг шаарддаг. Гэхдээ энэхүү хялбаршуулсан эмчилгээгээр бүх төрлийн тэмбүүг эмчлэх боломжгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Харамсалтай нь зарим ирээдүйн эмч нарын дараа зарим хүмүүс өвчний хэлбэрийн дагуу биш харин схемийн дагуу эмчилгээ хийдэг байсан. Тиймээс одоо төв мэдрэлийн системд нөлөөлж улмаар ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй хожуу хэлбэрүүд, жишээлбэл, нейросифилисын талаар бид уулзаж байна. Мэдээжийн хэрэг ийм өвчтөнүүд цөөхөн байдаг, гэхдээ тэд ийм байдаг. Бид энэ асуудлыг нухацтай шийдэж байна. Одоогийн байдлаар бид эрдэм шинжилгээний ажил хийж байна. Нейросифилис, висцерал тэмбүү, ялангуяа кардиосфилисын хувьд эдгээр нь хожуу хэлбэр юм.

- Өнөөдрийг хүртэл тэмбүүтэй өвчтөнүүдийн хэдэн хувийг илрүүлж байна вэ?

- 2015 онд бид Москва хотод ажиллах патент авах хүсэлтэй гадаадын иргэдийг шалгах эрх бүхий байгууллага болсон тул тэмбүү илрүүлэх түвшин өндөр болсон. Тиймээс 2015 он хүртэл арилжааны клиникүүд эрүүл мэндийн дүгнэлтийг гаргаж, гаргахдаа тэмбүүгийн оношлогооны хамгийн бага хэсгийг л эмнэлгийн гэрчилгээ авахаар өргөдөл гаргасан гадаадын иргэнд бүртгэж байсан бөгөөд оношлогдсон хүмүүсийн дийлэнх хувийг москвачуудаас авсан байна. Гэхдээ арилжааны бүтцэд дүгнэлт гаргахыг хориглож, эдгээр эрх мэдлийг Москва дахь улсын төсвийн байгууллагуудад шилжүүлмэгц 2016 онд тэмбүүгийн оношлогооны 100 хувь нь бараг тэн хагас нь цагаач иргэд байжээ. Ямар дүгнэлт хийж болох вэ? Зарим хувийн эрүүл мэндийн байгууллагууд оношилгоо хийж чадаагүй эсвэл эрүүл мэндийн тайланг зарж борлуулсан явдал. Одоо Москвагийн оршин суугчдын дунд хичнээн олон өвчтөн байгааг төсөөлөөд үз дээ! Москвагийн засгийн газрын тогтоол нь цагаачидтай холбоотой нөхцөл байдлыг эрс өөрчилсөн. Эцсийн эцэст, бидэнтэй хамтран ажиллахаар ирсэн хүмүүс хаана үзлэг хийсэн нь тодорхойгүй, өвчтэй гэдгээ ч мэдэхгүй байж магадгүй, тэдэнд эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй байна.

- Өөрөөр хэлбэл, энэ нь өвчний илрэл биш харин өвчлөлийн тоо биш гэж та бодож байна уу?

- Энэ нь тохиолдлын тоо өсөөгүй гэдэгт би бүрэн итгэлтэй байна. Тус улсад зохион байгуулалтын менежментийн шинэ загваруудыг нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь өвчнийг илрүүлэх ажлыг үр дүнтэй, саадгүй хийх боломжийг бүрдүүлжээ.

- Псориазын нэг шалтгаан бол стресс юм. Коронавирусын цартахал төгссөний дараа энэ өвчний тархалт нэмэгдэж, шинэ оношлогоо нэмэгдэх болов уу?

- Psoriasis нь удамшлын шинжтэй ч гэсэн "стресстэй" өвчин гэж та зөв хэлж байна. Түүнээс гадна, энэ нь нэг үе, заримдаа хоёроороо илэрч болно. Дэлхийн хүн амын 3% нь хайрст үлд өвчнөөр шаналж байна. Стресс нь энэ өвчнийг өдөөж, илүү зөв арга замаар гарах болно. Psoriasis-ийн явцын хүнд байдалд нөлөөлдөг хоёрдахь хүчин зүйл бол согтууруулах ундаа юм. Цартахлын дараа psoriasis-ийн хүндрэлийн талаар хоёрдмол утгагүй хэлэх боломжгүй юм. Зарим хүмүүсийн хувьд өөрийгөө тусгаарлах нь стресс, зарим нь тайвшрал юм. Би таамаглахгүй, дараа жилийн статистикийг харцгаая. Одоогийн байдлаар өвчний хурц үзүүрт огцом үсрэлт байгааг би анзаараагүй байна.

- Маш олон хүн хайрст үлд өвчтэй гэж оношлогддог. Энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх эмийг хараахан зохион бүтээгээгүй байна.

- Жон Рокфеллер хүртэл ийм эм зохион бүтээсэн хүнд тусгай шагнал амлаж байсан боловч одоог хүртэл олдоогүй байна. Харамсалтай нь, хайрст үлд өвчнийг анагаах эм байдаггүй ч өвчнийг удаан хугацаагаар сунгах боломжийг олгодог эмүүд байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Одоо биологийн идэвхт эмчилгээ гэж нэрлэгддэг генетикийн инженерчлэлтэй эмийг бий болгох ажил эрчимтэй өрнөж байна. Ийм эмээр тариа хийхэд хангалттай бөгөөд арьс цэвэрлэгддэг боловч эдгээр эмийг хэрэглэж эхэлмэгц өвчтөн аль хэдийн насан туршдаа хэрэглэх шаардлагатай болно. Эдгээр эмийн заримд нь эсэргүүцэл бий болж, тэр хүн өөр эм рүү шилжихээс өөр аргагүй болдог. Энэ нь организмын бие даасан онцлогоос хамааран нэг жилийн дараа арван жилийн дараа тохиолдож болно.

Зөвлөмж болгож буй: